降膽固醇藥物，他汀（statin）類藥物相關的肝功能異常

        自從1980年代第一個他汀(statin)類藥物被發明之後，憑藉其顯著降低LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)的功效，減少粥狀動脈硬化相關的心血管疾病，同時也拯救了無數的生命，他汀類藥物的最主要作用機轉為透過抑制膽固醇生成的關鍵酵素，來阻斷膽固醇的合成，然而這類藥物並非完全沒有任何副作用，因為藥物特性的關係，最常被提及的副作用就是肝功能異常(肝臟酵素上升)以及肌肉痠痛，另外時常被討論的副作用還有，增加第二型糖尿病的發生以及增加出血性腦中風的風險等。

        雖然使用他汀類藥物而產生嚴重不良反應的比例並不算高，肝臟指數的異常也以輕度的肝功能異常[肝臟酵素AST/ALT(GOT/GPT)上升至正常值上限的三倍以內]最為常見，但使用藥物後產生的肝功能異常，相信對於病患與醫師來說都是一個無法被忽略的困擾，究竟他汀類的藥物是如何造成肝臟功能的異常，其實現階段的科學證據還不足以提出明確的解釋，目前常見的假說有以下幾種：

（1）改變肝臟細胞膜的通透性：

膽固醇在人體中扮演了穩定細胞膜的重要角色，而使用他汀類藥物降低膽固醇製造的同時，可能也會改變細胞膜的穩定性，進而導致肝臟細胞中的酵素[如AST/ALT(GOT/GPT)]滲漏到血液中，在規則回診抽血追蹤的時候被檢測到異常的上升，而這樣的情況目前並不被認為是真正的肝臟細胞損傷，而是初始藥物使用時伴隨的現象，也多被認為會逐漸改善。

 

（2）增加自由基對於細胞的傷害：

他汀類的藥物使用可能與自由基的產生有關，同時可能會造成粒線體的傷害以及細胞的破壞，進而導致肝臟酵素的上升。

 

（3）藥物引發的自體免疫反應：

自體免疫的肝炎是屬於一種自體免疫疾病，而自身免疫主要攻擊的對象是肝臟細胞，因此抽血檢驗時可以觀察到肝臟酵素的上升，自體免疫肝炎的原因種類繁多，他汀類藥物則被認為也可能誘發類似的免疫反應，而這樣的致病機轉並不一定會在所有個體上被觀察到，也就是所謂的「體質」。

 

        根據2018年美國心臟協會的文獻指出，他汀類藥物造成肝臟損傷的比例並不高，然而用藥安全仍然是臨床上相當重要的議題，了解藥物使用的利弊風險，才能做出符合自己價值觀的判斷。

很多人不知道的甲狀腺疾病分類

平時在門診詢問過去病史的時候，時常遇到病人的回覆為：「以前曾經有甲狀腺疾病。」然而，甲狀腺疾病其實分為很多種，但究竟要如何分類呢？

一般可以先將甲狀腺疾病分為：甲狀腺功能的異常以及結構的異常。常見甲狀腺功能的異常包含，甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能低下，可以藉由抽血檢驗結果判斷；而結構的異常則比較多樣，例如：甲狀腺結節、囊腫、發炎，這類的異常經常是透過醫師觸診與超音波檢查而得知。

此時一定會有人好奇，有可能兩種異常同時出現嗎？其實兩種異常同時出現的機會並不少見，有時候甚至可能有兩種以上的異常同時被發現，而功能的異常與結構的異常也是有可能並存的。

另外，甲狀腺功能與結構的異常也可能彼此相關，舉例而言，健康檢查時抽血發現有甲狀腺功能亢進，在醫療院所追蹤時醫師觸診發現有甲狀腺腫大的情況，於是執行甲狀腺超音波檢查，進而觀察到甲狀腺發炎的現象，透過進一步的自體免疫抗體檢查最後診斷為自體免疫甲狀腺炎造成的甲狀腺功能亢進。這樣的案例其實不少見，透過這樣的說明，相信大家能夠對於甲狀腺疾病的分類有更深入的了解與認識。

血糖與體重的雙重危機：認識糖胖症

• 什麼是糖胖症（Diabesity）？

最近很多朋友問到：「什麼是糖胖症？」其實簡單來說，糖胖症就是糖尿病（Diabetes 

Mellitus）與肥胖（Obesity）同時並存的狀態，糖胖症這樣的名稱，更加的強調了糖尿病

患時常會被體重過重甚至肥胖問題所困擾，不難想像，因為肥胖本身就會增加糖尿病的發 

生率，控制血糖的同時若能進一步控制體重，便有機會脫離體重上升與血糖控制不佳的惡 

性循環。

• 糖胖症的影響？

肥胖本身就與多種疾病相關，例如：睡眠呼吸中止症、胃食道逆流、退化性關節炎、脂肪 

肝等。而糖胖症的患者與正常體重的糖尿病患者相比，有更高的機率面臨高血壓、高血脂 

與血糖控制不佳的情形。

除了吃藥，還能如何控制高血壓？

治療高血壓，除了藥物以外，相信大家都知道，「飲食及生活型態」的調整也很重要，然而究竟飲食與生活型態應該如何調整呢？ 

根據2022年台灣高血壓協會發表的治療指引，為了達到更佳的血壓控制，可以使用S-ABCDE的非藥物介入模式：

1. 減少鹽分攝取（Sodium）

2. 限酒（Alcohol）

3. 減重（Body weight）

4. 戒菸（Cigarette）

5. 飲食型態調整（DASH diet）

6. 養成運動習慣（Exercise）

模擬斷食：五日輕ProLon飲食介入法

今天要跟大家分享的是可以模擬斷食的五日輕ProLon飲食介入法，至於什麼是模擬斷食呢？

相信過去大家都聽過168斷食，也就是一天當中只在8個小時內進食，另外16個小時則處於禁食

狀態，最主要的目的不外乎減少熱量的攝取，調整身體的代謝，減輕平時攝食過多的負擔。

除了168斷食之外，其實還有很多不同的斷食流派，例如：52斷食、輪替斷食等，然而，同一種

斷食法不一定適用於所有人，因為每個人的工作型態、飲食習慣都不同，所以百家爭鳴的結果

並不令人感到意外。

五日輕ProLon則是可以在五天當中模擬接近斷食的效果，過程中不但不需要完全的禁食，甚至可以使用餐盒中所提供的點心來減少飢餓感，輕鬆的模擬斷食的狀態，一樣可以減少熱量的攝取，進而達到減少體重、調整代謝的效果。

首先，可以看到五日輕的大紙箱中包含有五個小餐盒，上面分別標示了數字1~5，代表的意涵相

當直觀，就是分別在第1到5天的時候應該使用哪個餐盒，裡面也有附上說明書，如果不清楚使

用方式，其實也可以參照說明書來操作。

（說明書顯示：過程中僅需要使用餐盒內的餐點即可）

對我來說這就是一個非常方便的設計，因為相信有執行過飲食控制的夥伴們都遇過一個困擾，

就是如果平時不方便自己準備食材，或是住家、工作地點附近沒有適合採買適當食物

的地方。

而五日輕就可以省去準備食物的麻煩，執行飲食控制期間，我們可能也需要將食物帶去上

班，以便中午的時候可以維持良好的飲食控制，但又時常擔心食物新鮮度的問題，而五日輕的

餐盒中，除了湯品以及不含咖啡因的草本茶需要加熱水沖泡之外，其餘都是即開即食的包裝，

攜帶方便，也節省了準備的功夫。

(以第一天為範例，當中就會有這些食物選擇，說明書也會告訴使用者應該如何操作，每天的菜單組合會略有不同)

姑且不論五日輕本身配方上面的設計（需要注意，五日輕的設計並不是單純的極低熱量飲食介

入），過往我們把最基礎的體重管理飲食介入模式分為兩種，分別為低熱量飲食以及極低熱

量飲食，而低熱量飲食大概是每日減少500大卡的熱量攝取，或是以一般人的身材來說把熱

量控制在每日1200~1500大卡左右，目的是為了可以使體重每週減少0.5-1公斤，而極低熱量飲食

則是把每日攝取熱量減少至小於800大卡，可以看的出來極低熱量飲食是比較積極控制熱量

的一種做法，雖然可以較快速的減少體重，但也比較不容易執行，過程中也需要注意營養不良

的風險，五日輕的餐盒中，除了第一天熱量較高之外，第二至四天大概是每天攝取600~800大卡

的熱量。

接著就來分享這些餐盒當中分別有哪些食物組合：

1. 堅果營養棒：

熱量：260大卡

心得：它是所有食物選擇當中熱量最高的，吃起來口感很像健身時使用的蛋白棒，適合建立飽足感。

2. 薄脆餅：一盒裡面有5片

熱量：180大卡

心得：吃起來口感清爽，適合用來解饞，或應對突如其來的飢餓感。

 

3. 穀物棒：

熱量：90大卡

心得：吃起來有綿密口感，是可可風味，雖然份量不大，但也可以消除部分的飢餓。

 

4. 橄欖：內含有數顆油漬橄欖

熱量：35大卡

心得：橄欖的口感酸度適中，油漬的料理方式可以帶出橄欖的香氣，適合用於解饞。

 

5. 湯品：有數種不同風味，以下圖示為其中2種風味

熱量：110~120大卡

心得：湯品是以粉末的型態保存，實際使用後發現湯品黏稠度高，加入熱水之後需要攪拌均勻

才會比較美味，另外，湯品的粉末即便是用熱水沖泡，攪拌後溫度還是會略微下降，若想要喝

到較熱的湯品，可以考慮將攪拌均勻後的湯品再微波30秒。因為準備流程較為複雜，所以我都

是在家裡使用湯品。

 

                                                      （義式蔬菜濃湯） 

6. 不含咖啡因的草本茶：有三種風味

1. 薄荷
2. 薄荷+檸檬
3. 洛神花

心得：沖泡不含咖啡因的草本茶可以緩解嘴饞與飢餓的焦慮，因為自己本身的睡眠很容易受到

咖啡因影響，所以不含咖啡因的草本茶在使用上相對方便。

（個人經驗，重複沖泡至第2次仍有相當的風味）

7. 能量飲(L-drink)：其中是甘油的成分（有兩種風味：橘子口味、莓果口味）

熱量：20大卡

心得：在五天的飲食控制中，內心最擔憂的就是肌肉量的流失，甘油可以做為糖質新生的原

料，是一種能量的替代來源，適度的補充甘油，推測可以減少肌肉的分解。

L-drink需要加水稀釋服用，另外也可以考慮加入不含咖啡因的草本茶中增添風味，如果是單純

加水服用，可以嘗到一股甘味（？）。

 8. NR-1，綜合維生素礦物質：可補充日常所需的微量元素。

9. 藻油：因為使用五日輕的過程中進食量會比較少，腸胃蠕動可能也會減緩，適量攝取藻油可以幫助排便。

整體來說這次的五日模擬斷食算是成功，並沒有忍不住額外攝取其他的熱量，個人覺得過程當

中最辛苦的是第二天，因為飲食熱量的驟減，強烈的飢餓感便隨之襲來，但透過五日輕中提供

的餐點，其實可以有效解除部分的飢餓（但還是有另一部分的飢餓需要靠意志力克服），到了

第三天飢餓感已經不明顯，工作忙起來似乎可以幫助分散注意力而不感到飢餓，只需要在預定

的時間吃餐，過程中幾乎不會有飢餓難耐的現象，並不需要像第二天一樣，額外騰出專注力去

克制自己不吃東西，不含咖啡因的草本茶以及L-drink也能夠幫忙抑制嘴饞的慾望。

以降低熱量攝取及減少體重的角度來說，我認為這是一個可行性高的方案，五日輕並不會令人

感到極度痛苦至難以忍受，最重要的是省去了"準備食材的麻煩"和"不知道要吃什麼的困擾"，

去除了減肥路上不少的阻力。

頸動脈超音波是什麼?我需要嗎?

頸動脈超音波

介紹：

        頸動脈是供應大腦循環血流最主要的血管之一，血液循環中的發炎物質、膽固醇隨著時間會在血管壁中堆積，進而形成鈣化或斑塊等異常，嚴重時可能造成血管的狹窄及阻塞，頸動脈超音波則可以評估頸動脈的健康狀況。

        頸動脈超音波屬於一種非侵入式的檢查，透過超音波反射的原理及特性，將頸動脈的結構成像於超音波螢幕上，以此來評估頸動脈是否有狹窄、斑塊或阻塞等異常。

什麼人適合做頸動脈超音波檢查：

1. 罹患有心血管疾病

2. 糖尿病

3. 高血壓

4. 高膽固醇血症/高血脂

5. 缺血性腦中風

6. 吸菸者

檢查流程：

    醫師會請受檢者平躺於檢查床上，並在超音波探頭上塗抹凝膠後，輕壓頸部進行檢查。為了不影響超音波成像，過程中除非必要，請盡量避免說話。受檢者可由家人或朋友陪同，如有不適，請立即告知醫師或護理師。檢查結束後，醫師會解釋檢查報告。

檢查注意事項：

1. 請不要戴項鍊

2. 請不要穿高領的衣服

3. 檢查前後可以正常飲食，不需空腹

減重好難?為什麼我會變胖?

相信正在與體重奮鬥的朋友們，很可能會有這樣的疑問：「我明明都沒什麼吃，為什麼體重還是不減反增？」

雖說我們都知道肥胖是源自於攝取過多的熱量以及熱量消耗不足，但其實肥胖還可以依據成因分為四大類：

1. 腦部飢餓(Hungry brain)：比起一般人需要吃更多的食物才能有飽足感，不知不覺越吃越多
2. 腸胃型飢餓(Hungry gut)：歸因於本身腸胃蠕動、排空較快，正餐時間還沒到，就已經感到飢餓
3. 情緒性飢餓(Emotional hunger)：以享受美食來當作面對壓力的方法，習慣性攝取過多的熱量
4. 緩慢燃燒(Slow burn)：身體活動量不足，基礎代謝率過低，常困擾久坐不動、靜態式生活的族群

導致肥胖的原因通常複雜且多樣，治療不只需要排除新陳代謝、內分泌等疾病，更不是單純使用藥物就有效，搭配飲食、生活型態調整，並且對症下藥才能藥到病除、成功瘦身。

任何個人化問題，歡迎至行一昌勲診所，諮詢醫師。

降膽固醇藥物分類

 你知道降膽固醇藥物有強度的區分嗎？

根據美國心臟醫學會(AHA)的治療指引，他汀類的降膽固醇藥物，依據其降低膽固醇的幅度，可以區分為三種：高強度、中強度、低強度，詳細資訊以表格方式提拱給大家參考。

降膽固醇藥物是常見的慢性病用藥，醫師會根據不同的情況（如：是否有糖尿病或其他心血管疾病風險），建議相對應的治療，了解藥物的分類，可以幫助與醫師共同討論治療決策。